Formules
1- HOSPITALIER CONJOINT AVEC UNE LICENCE LOISIR ET (RETRAITE) 37€2- ENFANT HOSPITALIER DE PLUS DE 16 ANS 27€3- POUR LES HOSPITALIERS ET NON HOSPITALIERS CONJOINT LICENCIES DANS UN AUTRE CLUB 20€ Possibilité de paiement en deux fois
L’engagement au club comprend
Une assurance responsabilité civil est prise par le club « AXA Assurance »Un entraînement de qualité dans un stade « Camon » avec vestiaire et douche, l’hiver dans un gymnase « Rivery » Un test de VMA 4 fois par an environ.Des séances personnalisées le jeudi soir sur piste qui vous assurez une progression. Des plans entraînements sur demande en fonction de vos objectifs établis par un entraîneur FFA. Des sorties nature encadrées avec possibilité de covoiturage. Un classement des photos via notre site internet.Un débardeur aux couleurs du CHU vous sera remis contre la somme de 5 € VALEUR DU MAILLOT 20 € Enfin le club met à votre disposition à la charge de l’adhérent un coupe vent et un survêtement prix 40€ le survêtement et 20 € le coupe vent.
Le Bureau
COURIR AU CHU D'AMIENS PICARDIE HOPITAL NORD Place Victor Pauchet80054 AMIENS Cedex 1Téléphone 03.22.66.77.80E-Mail Association.Coureurdefond@chu-amiens.frOU Prangère.James@chu-amiens.frLe site : http://www.courirauchu.net
BULLETIN D’ADHESION SAISON SEPT 2008/ SEPT 2009 DOCUMENTS A FOURNIR POUR TOUTE INSCRIPTION
1.Cette fiche de renseignements complétée (MEME POUR LES ANCIENS ATHLETES DE L’ASSOCIATION)2.CERTIFICAT MEDICAL D’APTITUDE A LA PRATIQUE DE L’ATHLETISME OBLIGATOIRE. Certificat médical pour l’année 2009 (de DEBUT SEPTEMBRE 2008 A FIN AOUT 2009) ou la photocopie de votre licence
Chéque (à l’ordre de Courir au CHU d'Amiens Picardie)IMPORTANT
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion.Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association.En application de l’article 34 de la loi du 6 janvier 1978 vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent.Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à A.C.F
Autorisation de publication de photographies
Chaques adhérents doit remplir en plus du bulletin d'adhésion un formulaire d'autorisation de publication de photographie.
CI-JOINT un modèle de courrierJe soussigné (nom, prénom), autorise par la présente l’association COURIR AU CHU d'AMIENS PICARDIE représentée par son président à diffuser les photographies prises lors des manifestations sportives départementales, nationales et internationales relatives à la course à pied les réunions manifestations, fêtes, voyages, dans lesquelles je figure ainsi que les photos de mon fils/fille indiquer le prénom. en vue de les mettre en ligne sur le site internet de l’association.La présente autorisation est incessible, et ne s'applique qu'au site de l’association.Fait à ........ le.....................(signature)Ci-joint l'adresse du site: http//www.courirauchu.net/
Autorisation des parents (pour les mineurs)
Je soussigné:...........................................déclare autoriser ma fille/mon fils:.................................... à pratiquer la course à pied hors-stade ainsi qu'a effectuer les déplacements nécessaires à la pratique de la compétition. A.................................., Le......................................Signature................................
FICHE DE RENSEIGNEMENTSCETTE ADHESION SERA EFFECTIVE LORSQUE LE REGLEMENT SERA EFFECTUETableau et Montant des cotisations 2008/2009
Renseignements : Stéphane Ramponneau ou James Prangère
Création juin 2007 JP.Administration du site James Prangère .Support Technique en informatique Jean-Yves-Evrad.Aide logistique Test de VMA Stéphane Ramponneau Association loi 1901déclaration en date du 4 juillet 1991. Récépissé de déclaration de modification n° W802000318 du 28 janvier 2008Affiliation à la FFA pour la saison 2008/2009
COURIR AU CHU D'AMIENS PICARDIE COURSE DE FOND,GRAND FOND ET ULTRAFOND
1- HOSPITALIER CONJOINT AVEC UNE LICENCE LOISIR ET (RETRAITE) 37€2- ENFANT HOSPITALIER DE PLUS DE 16 ANS 27€3- POUR LES HOSPITALIERS ET NON HOSPITALIERS CONJOINT LICENCIES DANS UN AUTRE CLUB 20€ Possibilité de paiement en deux fois
L’engagement au club comprend
Une assurance responsabilité civil est prise par le club « AXA Assurance »Un entraînement de qualité dans un stade « Camon » avec vestiaire et douche, l’hiver dans un gymnase « Rivery » Un test de VMA 4 fois par an environ.Des séances personnalisées le jeudi soir sur piste qui vous assurez une progression. Des plans entraînements sur demande en fonction de vos objectifs établis par un entraîneur FFA. Des sorties nature encadrées avec possibilité de covoiturage. Un classement des photos via notre site internet.Un débardeur aux couleurs du CHU vous sera remis contre la somme de 5 € VALEUR DU MAILLOT 20 € Enfin le club met à votre disposition à la charge de l’adhérent un coupe vent et un survêtement prix 40€ le survêtement et 20 € le coupe vent.
Le Bureau
COURIR AU CHU D'AMIENS PICARDIE HOPITAL NORD Place Victor Pauchet80054 AMIENS Cedex 1Téléphone 03.22.66.77.80E-Mail Association.Coureurdefond@chu-amiens.frOU Prangère.James@chu-amiens.frLe site : http://www.courirauchu.net
BULLETIN D’ADHESION SAISON SEPT 2008/ SEPT 2009 DOCUMENTS A FOURNIR POUR TOUTE INSCRIPTION
1.Cette fiche de renseignements complétée (MEME POUR LES ANCIENS ATHLETES DE L’ASSOCIATION)2.CERTIFICAT MEDICAL D’APTITUDE A LA PRATIQUE DE L’ATHLETISME OBLIGATOIRE. Certificat médical pour l’année 2009 (de DEBUT SEPTEMBRE 2008 A FIN AOUT 2009) ou la photocopie de votre licence
Chéque (à l’ordre de Courir au CHU d'Amiens Picardie)IMPORTANT
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion.Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association.En application de l’article 34 de la loi du 6 janvier 1978 vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent.Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à A.C.F
Autorisation de publication de photographies
Chaques adhérents doit remplir en plus du bulletin d'adhésion un formulaire d'autorisation de publication de photographie.
CI-JOINT un modèle de courrierJe soussigné (nom, prénom), autorise par la présente l’association COURIR AU CHU d'AMIENS PICARDIE représentée par son président à diffuser les photographies prises lors des manifestations sportives départementales, nationales et internationales relatives à la course à pied les réunions manifestations, fêtes, voyages, dans lesquelles je figure ainsi que les photos de mon fils/fille indiquer le prénom. en vue de les mettre en ligne sur le site internet de l’association.La présente autorisation est incessible, et ne s'applique qu'au site de l’association.Fait à ........ le.....................(signature)Ci-joint l'adresse du site: http//www.courirauchu.net/
Autorisation des parents (pour les mineurs)
Je soussigné:...........................................déclare autoriser ma fille/mon fils:.................................... à pratiquer la course à pied hors-stade ainsi qu'a effectuer les déplacements nécessaires à la pratique de la compétition. A.................................., Le......................................Signature................................
FICHE DE RENSEIGNEMENTSCETTE ADHESION SERA EFFECTIVE LORSQUE LE REGLEMENT SERA EFFECTUETableau et Montant des cotisations 2008/2009
Renseignements : Stéphane Ramponneau ou James Prangère
Création juin 2007 JP.Administration du site James Prangère .Support Technique en informatique Jean-Yves-Evrad.Aide logistique Test de VMA Stéphane Ramponneau Association loi 1901déclaration en date du 4 juillet 1991. Récépissé de déclaration de modification n° W802000318 du 28 janvier 2008Affiliation à la FFA pour la saison 2008/2009
COURIR AU CHU D'AMIENS PICARDIE COURSE DE FOND,GRAND FOND ET ULTRAFOND